Pattanás-kezelés

Kozmetológiai eszköztár a pattanás és aknés hegek kezelésére

Az akne bármely stádiumában ajánlott a pattanások képzett kozmetikus által végzett tisztítása. Egyetlen kivétel van, ha a beteg isotretinoin kezelés alatt áll, mert ilyenkor a bőr nagyon érzékeny, s óvni kell a mechanikai irritációtól. Ha főleg a mitesszerek uralják a képet, nagyon jó hatású lehet a 70%-os glycolsavval végzett hámlasztás. Ha gyulladásos tünetek is jelentkeznek, jó eredményeket lehet elérni a triclorecetsavval (TCA) végzett mélyhámlasztással, ami az aknés hegek esetén is kifejezetten ajánlott, sőt a korábbi gyulladásos tünetek megbarnult, elszíneződött maradványainak eltüntetésében is nagyon eredményes. A kissé besüppedt aknés hegekre nagyon jó hatású a dermaroller kezelés, mellyel a hegek mélységét jelentősen lehet csökkenteni, de csak ha már nincsenek aktív tünetek. A heges arcbőr leghatékonyabb kezelése a széndioxid lézerrel végzett mikropixeles lézeres arckezelés.

Mitesszer – pattanás – akne

Az akne a faggyúmirigyek gyulladásos betegsége. Faggyúmirigyek legnagyobb számban a fejen, a mellkason és a háton V alakban, valamint a felkarokon találhatók, ezért ez a betegség is ezeket a területeket érinti leggyakrabban. Súlyosabbnak tekintjük a betegséget, ha az arcon kívül más régióban is megjelennek a tünetek. Ritka esetekben az említetteken kívül a hónaljakban és a lágyékhajlatban is jelentkezhetnek mély hegekkel gyógyuló gyulladásos csomók.

Az akne kialakulásának első lépése a fokozott faggyútermelés. Ha a mirigy kivezető csövét összetapadt, elhalt hámsejtekből álló „dugó” zárja el, a faggyú nem tud kiürülni a bőrfelszínre, a termelődő faggyú a kivezető csőben felhalmozódik, s kialakul a mitesszer, más néven komedo (acne comedonica). A tünetek akkor lépnek súlyosabb stádiumba, ha a mirigy kivezető csöve megreped, a faggyú kikerül a szövetek közé, s ott gyulladást okoz. Tovább súlyosbodnak a tünetek, ha bőr normál flórájához tartozó baktériumok (propionylbakterium acnes) száma megszaporodik, mert az általuk termelt enzimek elbontják a faggyút, s ennek következtében irritáló hatású zsírsavak keletkeznek, amik tovább fokozzák a gyulladást. Ebben a stádiumban jelennek meg az arcon a vörös, gyulladt, kisebb-nagyobb, gennyes közepű pattanások (acne vulgaris vagy acne papulopustulosa). Ha a gyulladás a bőr mélyebb rétegeit is érinti, nagy fájdalmas csomók jelennek meg, melyek gyakran heggel gyógyulnak (acne conglobata).

Miért pont én vagyok pattanásos?

A faggyúmirigyek gyermekkorban nyugalmi állapotban vannak. A faggyúmirigyek sok hormonérzékelő receptort tartalmaznak, ezért a hormontermelődés megindulásának hatására fokozódik a faggyútermelés.

A tinédzserkori akne esetében az első pattanások általában 13-14 éves kor körül jelennek meg, s éveken át hullámzó lefutást mutatnak. Az esetek többségében a tünetek legkésőbb a pubertás végén megszűnnek, viszont a betegek (főleg a súlyos tünetekkel rendelkező férfiak) egy kisebb részénél átnyúlnak a fiatal felnőttkorba. A betegségnek ez a formája nyilvánvalóan valami öröklött hajlamhoz kötött, mert másként nem tudjuk megmagyarázni, hogy a kiváltásában szerepet játszó férfihormonok megjelenése (un. androgének) miért csak a férfiak egy részénél vezet aknéhoz. A nők ugyancsak termelnek férfihormont, náluk valószínűleg a faggyúmirigyek androgénérzékelő receptorainak a fokozott érzékenysége áll a tünetek hátterében.

A nők fiatal felnőttkori aknéja nem a tinédzserkori pattanásosság felnőttkori folytatása. Az érintett fiatal nőknél általában 23-28 év körül jelennek meg az első tünetek, ráadásul gyakran olyan nőknél, akiknek a pubertás idején nem voltak pattanásaik. Ezekben az esetekben valószínűleg ugyancsak a faggyúmirigyek hormonérzékelő receptorainak alkatilag fokozott érzékenysége állhat a tünetek hátterében. Ez az oka annak, hogy a problémás bőrtípusú nők tünetei sokat javulnak fogamzásgátlók szedése idején. Természetesen az is előfordul, hogy valakinek tényleges hormonzavara van, erre utalhat a rendszertelen menstruáció, a férfias típusú szőrösödés, vagy a kóros elhízás, esetleg meddőség. Ilyen esetekben javasolt nőgyógyásszal konzultálni, hormonvizsgálatot csinálni és hüvelyi ultrahanggal PCO-ra (polycystas ovarium syndroma) utaló elváltozásokat keresni. Ez egy viszonylag újonnan ismertté vált tünetegyüttes, melyben a petefészekben sok kis, néhány mm-es mikrociszta látható, amit a férfihormonok túlműködése és egy anyagcserezavar (inzulin-rezisztencia) kísér. Ilyen esetben a kezelés több szakma együttműködésével lesz eredményes.

Mit tehet az orvos?

A betegségnek oki kezelése nincs. A kezelést mindig az aktuális tünetek súlyosságának megfelelően választjuk ki. Enyhe esetben, ha főleg a komédók száma nagy, s emellett kevés gyulladásos tünet (pattanás) látható, a lokális kezelést választjuk. Elsősorban olyan géleket, krémeket vagy oldatokat ajánlunk, amelyek a faggyútermelést csökkentik, gátolják a kivezető cső eltömődését, azaz a „dugóképződést” és gyulladáscsökkentő hatásuk is van. Egyre elterjedtebbek a több hatóanyagot tartalmazó kombinált készítmények. Ilyen esetekben az egyik összetevő gyakran antibiotikum. Tudni kell, hogy a faggyútermelődést csökkentő hatás miatt szinte az összes akne ellenes lokális készítmény szárítja és enyhébb vagy kifejezettebb mértékben irritálja a bőrt. Ezért fontos, hogy amikor már orvosi kezelésre kerül sor, hagyjuk el a pattanás ellen javallott kozmetikai készítményeket, mert ezek ugyancsak rendelkeznek szárító hatással, s így könnyen kellemetlenül túlszárad a bőr. Ilyenkor inkább hidratáló, nyugtató hatású kozmetikai készítményekkel kell tisztítani és ápolni a bőrt. Az irritáló hatás általában 1-2 hét alatt megszűnik, a bőr hozzászokik a készítményhez. Azt is fontos hangúlyozni, hogy a helyi kezelés hatásának kifejlődéséhez időre van szükség, a javulás általában 4-6 hét után jelentkezik. Az aktiv hatóanyagot tartalmazó készítményeket néhány hét vagy hónap elteltével általában lecseréljük valamilyen hosszabb távon alkalmazható ún. fenntartó kezelésre.

Középsúlyos aknéban is lehetőleg lokális készítményekkel kezdjük a kezelést, de ha azzal nem érünk el megfelelő eredményt, fontolóra vesszük a belső kezelést. Ez nők esetében lehet bármilyen fogamzásgátló, de a legkifejezettebb hatást az antiandrogén hatású készítményekkel lehet elérni. Jó stratégia, ha ezzel kezdjük a kezelést és 6 hónap után térünk át a másik fogamzásgátló készítményre. A fogamzásgátló tabletta aknéra kifejtett kedvező hatása 3 hónap szedés után jelentkezik, s a tabletta elhagyása után is ennyi idő után áll vissza a kiindulási állapot. Másik lehetőség az antibiotikum szedése, amik a bőrben elszaporodott baktériumokat gátolják. A kezelés általában erre a betegségre speciálisan alkalmas készítménnyel történik, ezért mellékhatással többnyire nem kell számolni. Természetesen a belső kezelés mellett is fontos szerepe van a helyileg alkalmazott készítményeknek, de ha belsőleg szed valaki antibiotikumot, akkor a lokális szer nem tartalmazhat antibiotikumot.

Ha valakinek a korábban alkalmazott belső kezelésre nem javuló középsúlyos aknéja, vagy súlyos aknéja van, ami azt jelenti, hogy több testtájon is vannak kiterjedt gyulladásos tünetek (pattanások), illetve a tünetek heg hátrahagyásával gyógyulnak, akkor mérlegeljük az isotretinoin tartalmú készítmények adását. Ez a hatóanyag sem nem hormon, sem nem antibiotikum, kizárólag a faggyúmirígyek gyulladásos betegségeiben, elsősorban az aknéban alkalmazzuk. Ez a leghatásosabb szer, a megfelelő dózisú kezelés után általában tünetmentességet érünk el, ami akár végleges gyógyulást is jelenthet. A kezelés akkor igazán hatásos, ha a testsúly figyelembe vételével kiszámított összdózist beszedi a beteg, ami általában kb. fél éves gyógyszerszedést jelent. A végső hatás szempontjából a beszedett összdózis számít, a napi dózist a jelentkező kellemetlen hatások figyelembe vételével tudjuk változtatni. Az isotretinoin egyaránt rendelkezik faggyútermelést csökkentő, a baktériumok szaporodását gátló, a mirigy kivezető csövének elzáródását gátló és gyulladáscsökkentő hatással. A faggyútermelés gátlása miatt a leggyakoribb kellemetlen kísérő tünet a száradás, leggyakrabban az ajkak kiszáradása, bőr, a szem, az orr, esetleg a száj kiszáradása. Ha a napi dózist csökkentjük, ezek a kellemetlenségek mérséklődnek, viszont a teljes kezelés hossza valamivel megnő. A valódi mellékhatások szerencsére ritkák, de emiatt laboratóriumi vizsgálattal rendszeresen ellenőrizzük a vérképet és a májfunkciós értékeket, s ha bármi eltérést tapasztalunk, a gyógyszer leállításával ezeket általában vissza lehet fordítani. A gyógyszer fényérzékenységet okoz, ezért napfényes hónapokban általában nem javasoljuk. A kezelés megkezdésére legalkalmasabbak az őszi hónapok, ugyanis akkor biztosan be tudjuk fejezni a kezelést a következő nyár előtt.

A legfontosabb körülmény azonban, amit az isotretinoin szedésével kapcsolatban tudni kell az, hogy az isotretinoin terratogén hatású. Ez azt jelenti, hogy terhesség alatt szedve bizonyosan magzatkárosodáshoz vezet, ezért a legnagyobb biztonsággal ki kell zárni, hogy a kezelés megkezdésekor illetve a kezelés alatt és a befejezése után 2 hónapig (ennyi idő alatt ürül ki gyógyszer teljes mértékig a szervezetből) terhes legyen valaki. Ezért a kezelés előtt terhességi tesztet kell végezni, s a kezelés alatt a fogamzás képes korú nőknek fogamzásgátlót kell szedni, sőt még biztonságosabb a kettős védekezés, azaz ha emellett kondomot is használ. Nagyon nagy felelősséggel kell elhatározni a nőbetegeknek, hogy betartják a fogamzásgátlással kapcsolatos előírásokat. Ezen feltételek mellett azonban a szer biztonságosan szedhető, s máig is a leghatékonyabb szer a középsúlyos és súlyos akne kezelésében. Mivel sok tévhit kering az isotretinoin vélt vagy valós veszélyeiről, javaslom, hogy a döntést mindenképpen bőrgyógyász szakorvossal történő részletes konzultáció után hozzák meg, aki felelősen tájékoztat a kezelés várható eredményeiről és valós kockázatairól.